İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI

Giriş:
Yaşam süresi uzadıkça oral antikoagulan kullanım oranı ve dolayısıyla bu hastalarda ciddi kanamaya bağlı morbidite ve mortalite artmaktadır. Biz de Türkiye'de yeni kullanıma giren insan konsantre protrombin kompleksi uyguladığımız ve başarılı sonuç aldığımız üç olgumuzu sunmak istedik.

Olgu 1:
66 yaşında 1x5 mg warfarin kullanan bayan hasta dışkıda siyahlaşma, bulantı, kusma, nefes darlığı şikayetiyle acile başvurdu. Gastrointestinal hemoraji tespit edilen hastanın laboratuvar tetkiklerinde Hb:6,6 mg/dl, Hct:%20,5, INR: okunamayacak kadar yüksek bulunan hastada gerekli tedaviye ek olarak INR değerini hızlı bir şekilde düşürmek için 500IU protrombin kompleksi (Cofact flk) 5cc/dakika olacak şekilde uygulandı. Uygulamadan 15 dakika sonrası alınan kontrol INR düzeyi 4,91IU geldi. 250IU daha protrombin kompleksi uygulandı, kontrol INR 3,25 saptandı. Takibe alınan hastanın kontrol INR:2,94IU olarak tespit edildi.

Olgu 2:
65 yaşında 1x5 mg warfarin kullanan erkek hasta acil servise büyük abdestte siyahlaşma şikayetiyle başvurdu. Gastrointestinal hemoraji tespit edilen hastanın laboratuar tetkiklerinde hemoglobin 7,3mg/dl, hematokrit %23,6, INR 10,76IU bulunan hastada gerekli tedaviye ek olarak INR değerini hızlı bir şekilde düşürmek için 500IU protrombin kompleksi (Cofact flk) 5cc/dakika olacak şekilde uygulandı. Uygulamadan 15 dakika sonrası alınan kontrol INR düzeyi 4,38IU saptandı, hastaya eritrosit süspansiyonu ve taze donmuş plazma replasmanı yapıldı. Alınan kontrol INR değeri 2,37IU olarak tespit edildi.

Olgu 3:
65 yaşında 1x5 mg warfarin kullanan bayan hasta kanlı kusma şikayetiyle acile başvurdu. Gastrointestinal hemoraji tespit edilen hastanın laboratuar tetkiklerinde Hb:6,6, Hct:%20 , INR:6,75 bulunan hastada gerekli tedaviye ek olarak INR değerini hızlı bir şekilde düşürmek için 500IU protrombin kompleksi (Cofact 20cc) 5cc dakikadan IV verildi. Uygulamadan 15 dakika sonra alınan kan örneğinde INR 1,83 saptandı.

Sonuç:
Warfarin kullanımına bağlı ölümcül kanamalarda en kısa sürede ve en az yan etkiyle ilacın istenmeyen etkisinin geriye döndürülmesi çok önemlidir. INR yüksekliği olan kanamalı hastalarda insan konsantre protrombin kompleksi eski tedavi yaklaşımlarına göre iyi bir alternatif gibi gözükmektedir.