ETLİK İHTİSAS EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ
ETLİK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REA. KLİNİĞİ
ETLİK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ
ETLİK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ
ETLİK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ

Giriş:
Konjenital koroner arteriovenöz fistüller(KAVF) ender rastlanan kalp anomalilerindendir.Gelişmiş ekokardiyografi cihazları ile tetkik edilen ve selektif koroner anjiografi uygulanan hasta sayısı arttıkça karşılaşılan olgu sayısı da artış göstermektedir.

Koroner anjiyografi yapılan 14708 olguda %1.3 oranında KAVF saptanmıştır.Koroner arterlerle kalp bölümleri arasındaki KAVF oluşumu,genellikle tek koroner arterdedir ve sağ koroner arterde daha sıktır.Fistül genellikle kalbin sağ tarafındaki oluşumlara açılır.En sık açılma yeri sıklık sırasına göre sağ ventrikül, sağ atrium, superior vena kava, pulmoner arter, sol atrium, sol ventrikül ve koroner sinüsdür.Tedavide cerrahi ya da anjiografik yöntem kullanılabilir.

Amaç:
Gün geçtikçe daha da sık rastlanan bu nadir rastlanan kalp anomalisi ve anjiografik tedavi esnasında karşılaşılan tedavi komplikasyonunu sunmayı amaçladık.
Olgu sunumumuzda, koroner arter ile pulmoner arter arasında fistül tanısı konan ve kardiyoloji ünitesinde aberan koroner damar için coil embolizasyon işlemi yapılırken,coil telinin bir loop'unun lad içine sarkması ve acil olarak ameliyatla çıkarılması anlatılmıştır.52 yaşında erkek hasta halsizlik ve dispne şikayetleriyle başvurduğu kardiyoloji bölümünde koroner arter ile pulmoner arter arasında fistül tanısı aldı.Bu fistül'ün tedavisi için kardiyoloji bölümünde anjiografi altında coil embolizasyonu uygulanırken coil telinin bir loop'u LAD içine sarktı.Hasta kalp damar cerrahisi bölümünce acil ameliyata alındı.Genel anestezi altında LAD'den çıkan aberan diagonal av fistülize olan arter eksplore edildi.Coil embolizasyonu için kullanılan tel görülerek arteriotomi ile tel içinden çıkarıldı.Aberan dal ligate edildi.Pulmoner arter üzerindeki fistül ligature edildi.Hasta sorunsuz bir şekilde taburcu edildi.

Tartışma:
Konjenital koroner arteriovenöz fistüller diğer konjenital kalp anomalilerine göre daha enderdir.Bununla beraber, ekokardiyografi ve selektif koroner anjiografinin kullanımı yaygınlaştıkça rastlanılan olgu sayısı artmaktadır. Fistül sonucu bir sol-sağ şant oluşur.Fistül ile birlikte koroner arter anevrizması da oluşabilir.En sık rastlanılan semptomlar dispne ve halsizlik olup,konjestif kalp yetmezliği,bakteriyel endokardit,miyokard infarktüsü,anevrizma rüptürü gibi komplikasyonlarla karşılaşılabilir.

Sonuç:
Sonuç olarak,konjenital koroner ile pulmoner arter arasında fistül tanısı alan hastalarda komplikasyon gelişimi beklenmeden tedavi uygulanmalıdır.Tedavide cerrahi ya da anjiografik yöntem uygulanabilir ancak her iki yöntemin de komplikasyonlarının olabileceği unutulmamalıdır