BAĞCILAR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ
BAĞCILAR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ
BAĞCILAR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ

Aort Disseksiyonu (AD), yüksek mortaliteyle seyreden acil patolojilerdir. Hayatta kalanların tedavi şansı multifaktöryeldir. Bu çalışmada, 2010-2012 tarihleri arasında ameliyata alınan akut AD olguları incelendi.

Yöntem:
Oniki AD olgusunun. preoperatif özellikleri, operasyon, kardiyopulmoner baypas (KPB), aort kross (AKK), total sirkülatuar arrest (TCA) süreleri, komplikasyonlar, yoğun bakım (KVC-YBÜ) ve hastane kalış (HK) süreleri ve hastane mortalitesi kaydedildi. Preoperatif tansiyon ve ağrı kontrolü yapılan hastalara ameliyatta rutin kardiyak monitorizasyonuna ek olarak bispektral indeks (BIS) ve iki radiyal arterden kan basıncı monitorizasyonu uygulandı. Hızlı infüzyon amaçlı 8,5F venöz kateter yerleştirildi. İndüksiyonda midazolam 0,1mgkg-¹, fentanil 10-15mcgkg-¹, vekuronyum 0,1mgkg-¹ kullanıldı. İdame %60 O2/hava, %1-2 sevofluran, gereğinde fentanil-midazolam-vekuronyum ile sağlandı. İndüksiyonda, TCA öncesinde 500mg metilprednizolon uygulandı. TCA 18°C'de, BIS değeri (0)'da, baş çevresi buz aküleriyle sarılarak, 500mg sodyum pentotal, 40mg furosemid, 0,5g/kg mannitol yapılarak başlatıldı. KPB'da kan şekeri 90-110mg/dl, OAB 50-70mmHg', Hct%20-25 oranında tutuldu. Isınma döneminde hemofiltrasyon uygulandı ve ototransfüzyon kullanıldı.

Bulgular:
Olguların 11'i erkek (%91.7), yaş ortalamaları 52.1±11.8 ve BMI 26.3±3.3 idi. Onbirinde HT (%91.7), 3'ünde KOAH (%25), 2'sinde hiperlipidemi (%16.7), 10'unda sigara kullanımı (%83.3) ve 2'sinde KAH (%16.7) mevcuttu. Crawford sınıflamasına göre Tip-I disseksiyon tanısı almış olgulara kombine operasyonlar (%31.6 Bentall, %21.1 asendan aortaya greft interpozisyonu, %15.8 Arkus replasmanı, %10.5 Elephant trunk, %5.3 AVR, %5.3 Hemiarkus, %5.3 Aorta-sağ karotis bypass, %5.3 Aorta-sağ-aksiller bypass) uygulandı. AKK, KPB, TCA ve operasyon süreleri sırasıyla; 145.9±49.8dk, 264.6±77.1dk, 48.7±33.2dk 460±106.5dk, YBÜ ve HK süreleri 6.6±2.3 ve 9.8±5.9 gün idi. Olguların tümünde inotrop desteği gerekti. Mortalite 7 olguda (%58.3) gelişti. Üçünde ilerleyen diseksiyon sebebiyle intraoperatif mortalite yaşandı. Postoperatif mortalite 4 olgunun 2'sinde MI ve diğer 2'sinde çoklu organ yetmezliği sebebiyle gelişti. Olguların 5'i (%41.7) sorunsuz taburcu edildi.

Sonuç:
Aort disseksiyonlarında kardiyak-santral sinir sistemi koruma amaçlı uygulanan tekniklerle birlikte, anestezi yönetiminde, detaylı monitorizasyon yapılması, koruyucu ajanların kullanılması, yeterli sistemik perfüzyonun sağlanması, dikkatli izlem ve müdahale daha iyi bir prognoz sağlamak için gereklidir.