ETLİK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REA. KLİNİĞİ
ETLİK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ
ETLİK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ

Giriş:
Yapay kalp kapağı tıkanması(YKT)(stuck kapak)(tromboze kapak)%0,37 gibi düşük oranlarda görülürse de yaşamı tehdit edici özelliktedir.Klinik tablo sinsi başlayabileceği gibi akut dolaşım yetmezliğiyle de gelişebilir.Bu nedenle tanı bazen zor konmakta,hatta olguların yarısı ancak otopside tanınabilmektedir.

Amaç:
Bu olgu serisinde,hastanemizde tromboze kapak tanısıyla acil cerrahi müdahale yapılan ve şifa ile taburcu olan 5 olguyu sunmayı amaçladık.

Olgu1:
Acil servise göğüs ağrısı,nefes darlığı ile gelen 72 yaşında,erkek hastaya 7 yıl önce MVR yapılmış,TEE 'de mitral kapakta organize trombus görüldü,acil operasyona alınan hasta şifa ile taburcu edildi.

Olgu2:
45 yaşında erkek hasta,15 gün önce MVR yapılmış,Nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuran ve prot-c rezistansı olan hastanın EKO'sunda MVR üzerinde trombusdan şüphelenildi,yapılan skopide MVR leaflet'in açılmadığı görüldü.Acil ameliyata alınan ve mitral kapağı değiştirilen hasta şifa ile taburcu edildi.

Olgu3:
51 yaşında bayan hasta,10 yıl önce MVR operasyonu yapılmış.Göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuran hastaya yapılan TEE'de tromboze mitral kapak tanısı konuldu,acil ameliyata alınan hasta şifa ile taburcu edildi.

Olgu4:
49 yaşında bayan hastaya 5 yıl önce AVR,MVR,TVR replasmanı yapılmış.Göğüs ağrısı nefes darlığı ile acil servise gelen hastaya yapılan TEE'de triküspit kapak trombozu tespit edildi.Acil şartlarda ameliyata alınan hasta şifa ile taburcu edildi.

Olgu5:
27 yaşında bayan hasta,15 yıl önce MVR operasyonu yapılmış.Acil servise bulantı kusma,karın ağrısı,şikayetiyle geldi.Mezenter iskemisi ön tanısı ile takip edilen hastaya yapılan anjiografide tromboze mitral kapak teşhisi konuldu ve acil şartlarda ameliyata alındı.Hasta şifa ile taburcu edildi.

Tartışma:
Yapay kalp kapağı tıkanmalarında sinsi başlangıç nedeniyledoğru tanı koymak çoğu kez zordur.Hastalara semptomatik dönemlerde tanı rahatlıkla konabilir.Yapay kalp tıkanmalarında gelişen semptomlar yanlışlıkla çoğunlukla ventrikül fonksiyon bozukluğuna bağlanır,bu nedenle erken tanı konamaz ve bu gecikme mortalite olasılığını artırmaktadır.

Sonuç:
Sonuç olarak,yapay kapaklı hastalarda klinik tabloyu kötüleştiren atriyal fibrilasyon gibi yeni bir semptom olması,hastanın düzensiz antikoagülasyon kullanımı olması durumunda kapağın tıkanmış olabileceğı akla gelmelidir.Kesin tanı için skopi, ekokardiyografi ve transözefajial ekokardiyografi yapılmalıdır.