AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

GİRİŞ:
(1)Kalp transplantasyonlarında preoperatif böbrek yetmezliği önemli risk faktörlerindendir.(2) Eş zamanlı kalp ve böbrek naklinin endikasyonları ve kontrendikasyonları ile ilgili yayınlanmış bir guideline yoktur. Bu olguda aynı donörden alınan kalp ve böbrek eş zamanlı olarak transplante edilmiş ve tamamen okluze olan v. cava superior, donörden alınan renal ven grefti ile sağ atriuma by-pass yapılmıştır.

OLGU:
25 yaşında erkek hasta, 2009 Mart ayında trombotik trombositik purpura ve hemolitik üremik sendrom tanısı almış, bir hafta içinde fokal proliferatif glomerulonefrit sonucu kronik böbrek yetmezliği gelişmiş.Haftada 3 kez dialize girmeye başlamış.2009 Aralık ayında dilate kardiyomiyopati tanısı da alan hasta kalp ve böbrek nakli listelerine alınarak izlenmiştir. Hastanemizde yapılan EKO incelemesinde EF:%25, sol ventrikül sistolik disfonksiyon, mitral yetmezlik ve PAB: 48 mm Hg olan hasta ameliyathaneye alındığında sistemik arteryal kan basıncı: 110/80 mmHg, nabız: 110/dk, SpO2:100. EKG, invaziv arter basıncı ve CVP monitorizasyonunu takiben 10mg midazolam, 50mg propofol, 0,2mg fentanil ve 7mg cisatraküryum ile indüksiyon uygulanmış ve % 50 O2 + kuru hava, % 1 sevofluran ve remifentanil ile idame sağlanmıştır. Median sternotomi, orta derecede hipotermi ve bicaval anostomoz yöntemi ile CPB'a geçilmiştir. Ortotopik kalp transplantasyonu sonrası sağ fossa iliakaya kadavradan renal transplantasyon gerçekleştirilmiştir. Donör renal venden alınan greft ile v. cava superior proksimalinden sağ atriuma by-pass yapılmıştır. Operasyon sırasında toplam 4Ü RBC, 2Ü TDP, aferez yöntemi ile 16Ü trombosit infüzyonu yapılmıştır. Operasyon süresi 7 saat 30dk, kros klemp süresi 110 dk, CPB süresi 195 dk'dır. CPB sırasında hemofiltrasyon yöntemi ile 3500 ml idrar çekilmiştir.

SONUÇ:
Olgumuzda KBY, dilate KMP ve v. cava superiordaki oklüzyon aynı operasyonda başarıyla onarılmıştır. KAYNAKLAR: 1. Ron-Bin Hsu et al : simultsneous heart and kidney transplantation from a single donor.European journal of cardio-thoracic surgery 34 (2008) 1179-1184 2. Ayub-Ferreira SM et al Recovery of renal function in heart transplantation patients after conversion from a calcineurin inhibitor-based therapy to sirolimus. Transplant Proc. 2010 Mar;42(2):542-4.