GÜVEN HASTANESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON KLINIĞI
GÜVEN HASTANESI HEMATOLOJI KLINIĞI

Giriş:
Warfarin klinik pratikte tedavi ve profilaksi amacıyla en sık kullanılan oral antikoagülan olup vitamin K bağımlı pıhtılaşma faktörlerini (II, VII, IX, X) ve koagulasyon inhibitörlerini (protein C ve S) bloke eder. Warfarin kullananlarda kanama en önemli komplikasyon olup % 2-10 arasında görülür ve bu hastalarda INR yüksekliğine bağlı kanamalar arasında gastrointestinal (Gİ) kanamalarda yer alabilir. Tedavide kan, TDP ve vitamin K replasmanı gereklidir. Son zamanlarda insan Protrombin Kompleks konsantresi (PCC) (Cofact) gibi ilaçlarında yararlılığı gündemdedir. Olgumuzda warfarin kullanımına bağlı Gİ kanama gelişen ve tedavide PCC kullandığımız bir hastayı sunmayı amaçladık.

Olgu:
78 yaşında, pulmoner emboli tanısı konulan ve warfarin tedavisi ile takip edilmekte olan bayan hastada ani gelişen hipotansiyon, karın ağrısı, kusma ve melana gelişmesi üzerine yoğun bakıma kabul edildi. Anamnez, fizik muayene, kan sayımı ve endoskopi ile Gİ kanama saptandı. İlk bakılan Hb 8.3 g/dL, Htc % 24, trombosit 166 000 K/uL, PT 148, aPTT 133, INR 18, fibrinojen 454 mg/dL, D-Dimer 2051 n/mL olup diğer labaratuar değerleri normaldi. Tedavide konservatif yaklaşımla warfarin kesildi, volum replasmanı, 2 Ü taze kan, 6 Ü TDP ve vitamin K verildi. Kan, TDP ve vitamin K verilmesine rağmen Hb 10.8 g/dL, Htc % 31, trombosit 202 000 K/uL, PT 56, aPTT 88, INR 13 olan ve melanası devam eden hastaya toplam 2000 IU PCC (Cofact) i.v infüzyon uygulandı. PCC sonrası PT 15, aPTT 37, INR 1.6 oldu ve hastanın melenasının giderek azaldığı gözlendi. Yoğun bakıma kabulünden 3 gün sonra kanaması tamamen duran, genel durumu düzelen, vital bulguları stabil seyreden hasta servise transfer edildi ve serviste izlendikten 2 gün sonra tedavisi düzenlenerek şifa ile taburcu edildi.

Tartışma ve sonuç:
Kanama riski Warfarinin kullanım süresi ve dozuna bağlı olarak değiştiği için hayati öneme sahiptir. Warfarine bağlı gelişen kanamalarda PCC kullanımına dair klinik tecrübeler çok fazla değildir. Bu tür kanamalarda tedavide kan, TDP ve vitamin K verilmesine rağmen INR'si düşmeyen hastalarda tedavide PCC verilebileceği ve iyi bir seçenek olabileceği mutlaka akılda tutulmalıdır.