DR.SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP DAMAR CERRAHİSİ HASTANESİ KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ

GİRİŞ:
K vitaminine bağlı koagulasyon faktörlerinin herhangi birinin konjenital yetersizliğinde veya oral varfarin kullanımına bağlı edinilmiş protrombin kompleks koagulasyon faktörleri yetersizliğinde gelişen ciddi kanamalar ile acil girişimi gerektiren olgularda K vitamini uygulamasının yetersiz kalacağının düşünülmektedir. Bu durumlarda protrombin kompleks konsantresi(FII-protrombin, FVII-proconvertin, FIX, FX-stuart power faktör, protein C ve S ) replasmanı hayat kurtarıcıdır. Hedeflenen INR değerine ve başlangıç INR değerinin yüksekliğine göre ilaç dozu hastanı yaş ve kilosu gözönüne alınarak ayarlanmalıdır. İnsan plazma konsantrasyonu ürünlerine bağlı immünolojik reaksiyonlar; yavaş ilerleyen viral hastalıkların nakli, tekrarlayan uygulamalarda gelişebilen tromboz riski gibi ciddi yan etkilere sahiptir. Bu sebeple deneyim sahibi olanların öneri ve gözetiminde kullanılması gereklidir.

OLGU:
7 yıl önce mekanik aort kapak replasmanı ve atriyal fibrilasyonu (AF) nedeniyle takip edilen hasta 2 seneden beri nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle merkezimize başvurdu. Yapılan koroner angiyografisinde normal koroner arterler ve ekokardiyografisinde yüksek gradiyentli mekanik tromboze aort kapak, orta ileri aort yetersizliği, orta mitral darlığı ve ileri mitral yetersizliği, ileri triküspid yetersizliği saptandı ve acil operasyonuna karar verildi. Yapılan pre-operatif tetkiklerinde INR degeri 10,3 saptanan hastaya IV K vitamini yapıldı. Kontrol INR değeri 8.31 saptanan hastanın INR değerinin acilen düşürülmesi amacıyla protrombin kompleks konsantresi (PCC, Cofakt®) kullanılmasına karar verildi. Protrombin kompleks konsantresi 2 ml/dk dozunda 20 dakikada IV olarak verildi. Cofakt® uygulanmasından sonra INR değerleri sırasıyle 1, 2, 3 ve 4. saatte 3,86, 3, 1,9 ve 1,46 bulunarak cerrahi girişim için güvenli INR değerine ulaşıldı ve hasta acil olarak operasyona alındı.Protrombin kompleks konsantresi (PCC, Cofakt®) kullanımı sırasında herhangi bir yan etki gözlenmedi.

SONUÇ:
Protrombin kompleks konsantresi (PCC, Cofakt®) konjenital yada edinilmiş koagülasyon bozukluğu olan olgularda hayatı tehdit edici acil durumların varlığında koagülasyon faktörlerinin replasmanı için seçilmesi gerekli olan bir tedavi yoludur. İlaç dozu hedeflenen INR değerine göre saptanmalı ve olası yan etkiler mutlaka akılda tutulmalıdır. Özellikle acil açık kalp cerrahisi uygulanması gereken hastalarda Protrombin kompleks konsantresi (PCC, Cofakt®) hayat kurtarıcı rol almaktadır.