MEDİCANA INTERNATIONAL ANKARA HASTANESİ

Giriş:
Karotis endarterektomi operasyonlarında servikal blok ile bölgesel anestezi uygulanması popüler bir yöntemdir ve mortaliteyi, morbiditeyi azaltığı düşünülmektedir. Ayrıca karotis endarterektomide, genel anestezi ve derin sedasyon hastayla direkt iletişimi engellediği için güvenli bir cerrahiyi engellemektedir. Bu amaçla bölgesel anestezik yöntemlerle birçok sedatif hipnotik ilaç kullanılmıştır. Deksmedetomidin ise rejyonel anestezi altında karotis endarterektomi yapılan hastalarda, titre edilebilir bir sedasyon ajanı ve sempatik aktiviteyi modülasyonu nedeniyle uygun bir ajan olarak değerlendirilmiştir.

Biz de bu olgumuzda kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan solunum yetmezliğindeki hastamızda servikal blok ve deksmedetomidin sedasyonu altında karotis endarterektomi vakamızı tartışmaya çalıştık.

Olgu Sunumu:
82 yaşında, ASA III, 72 kilo ve 173 cm boyu olan erkek hastaya karotis endarterektomi ameliyatı planlandı. Hipertansiyonu ve sigara kullanımı olan; koroner arter bypas cerrahisi olmak üzere gelen hastamızın karotis arter oskültasyonunda üfürüm duyulması nedeniyle ultrasonografi yapılmış ve sol internal karotis arterde % 80, sağ karotis arterde % 60 darlık tanısı almıştır.

Sol karotis endarterektomi planlanan hastamıza; ameliyat öncesi 10 mg oral diazepam ve ameliyat öncesi 0,05 mg.kg-1 intravenöz midazolam premedikasyonu yapılmıştır. Ameliyathanede elektrokardiyografi, radyal intraarteryal kateter, oksimetri ile monitorize edilmiş ve % 2'lik prilokaindan yüzeyel servikal blokta 5 ml, derin servikal blokta 15 ml uygulanmıştır. Ayrıca deksmedetomidin 1 µg.kg-1 10 dk bolus sonrası, 0.5 µg.kg-1.dk-1 infüzyonu ile sedasyon yapılmıştır. Ameliyat boyunca hemodinamik olarak stabil olan hastamız, yoğun bakımda 1 gün ve serviste 2 gün takip edilip; herhangibir komplikasyon gelişmemiş ve taburcu edilmiştir.

Tartışma:
Karotis arter endarterektomi olacak hastalarda servikal blok hem cerrahi açıdan bilinci açık hastada nörolojik takip için, hem anestezi açısından genel anestezi alamıyacak KOAH gibi komorbiditesi olan hastalar için, hem de yoğun bakım gereksinimi azaltması ve maliyet-etkinlik avantajları nedeniyle tercih edilmesi gereken bir yöntemdir.