MEDİCANA INTERNATIONAL ANKARA HASTANESİ

Giriş:
Yapılan birçok araştırmada hiperhomosisteineminin koroner arter hastalığı, periferik arteriyal hastalık, venöz tromboz gibi kardiyovasküler hastalıkların riskini arttıran bir faktör olarak gösterilmiştir.

Biz olgumuzda 50 gün önce akut myokard infarktüsü geçiren ve bize koroner arter bypas cerrahisi (KABC) olmak üzere gelen hastanın; heparinin antikoagulan etkisine rezistans göstermesi ve bizim bu durumda operasyonu yönetim şeklimizi tartışmaya çalıştık.

Olgu Sunumu:
78 yaşında, ASA III, 62 kilo ve 172 cm boyu olan erkek hastaya KABC ameliyatı planlandı. Hipertansiyonu olan hastamız; bize gelmeden 50 gün önce akut myokard infarktüsü geçirmiş ve asistoli ile hastaneye gelen hasta resüstasyona cevap vermiştir. Yoğun bakımda 35 gün boyunca medikal tedavi ile takip edilen hasta taburcu edilip hastanemize KABC olmak üzere başvurmuştur.

Operasyonda hastamızın sol internal mammari arteri çıkarılmış ve sonra 300 IU. kg-1 ( total 18,000 IU) internal juguler venden intravenöz heparin yapılmıştır. 5 dakika sonra alınan ACT 287 saniye gelmiş, ilave yapılan heparin ( total 40,000 IU) ve verilen taze donmuş plazmalara rağmen ACT değeri 300 saniyeyi geçmemiştir. ACT değerinin yükselmemesi nedeniyle pompalı planlanan KABC, pompasız olarak 4'lü bypass greftleme olarak yapılmıştır. Postoperatif dönemde bakılan antitrombin III aktivitesi, protein C aktivitesi ve protein S aktivitesinin normal değerde olduğu, homosistein seviyesinin yüksek olduğu görülmüştür. Yoğun bakımda 2 gün, serviste 8 gün takip edilen hastada herhangibir komplikasyon gelişmemiş ve taburcu edilmiştir.

Sonuç:
Literatürde heparin rezistansı; 500 IU. kg-1 heparin verilmesine rağmen ACT düzeyinin 480 saniyeyi geçmemesi olarak tanımlanmıştır. Bizim hastamızda da heparin bu dozda uygulanmasına rağmen pompalı KABC için ACT seviyesi istenen düzeye ulaşmamıştır. Sonuçta; myokard infarktüsü ile ani arrest ve taze donmuş plazmaya rağmen heparin rezistansı durumunda hiperhomosisteinemiyi düşünülmeli bu duruma göre cerrahi yöntem değiştirebilmelidir.